Elektrokonvulsiv terapi i psykiatrien

2024 Forfatter: Arianna Cook | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 14:31

Beskrivelse og egenskaber ved elektrokonvulsiv terapi. Hvad er de vigtigste indikationer og kontraindikationer for proceduren. Komplikationer ved brugen af elektrostød til behandling af psykisk sygdom. Elektrokonvulsiv terapi, eller elektrochok, er en temmelig velkendt metode til behandling af psykisk sygdom, der blev opfundet i det sidste århundrede. Toppen af dens popularitet falder i midten af 1800 -tallet. Det var dengang, i mangel af et tilstrækkeligt grundlag for farmakologiske psykotrope lægemidler og andre alternative behandlingsmetoder, at elektrochok var en succes. Over tid begyndte denne metode at blive betragtet som for radikal til at blive brugt i normal praksis, og der blev dannet en tosidet mening om hensigtsmæssigheden af dens anvendelse.

Beskrivelse af metoden til behandling af psykiatriske sygdomme med elektrisk stød

Elektrokonvulsiv terapi blev opfundet i 30'erne i forrige århundrede. Så læren om skizofreni som sådan var lige ved at udvikle sig. Det blev antaget, at hjernen i denne sygdom ikke er i stand til at producere lokaliserede udbrud af elektriske potentialer, og ved at anvende sådanne under kunstige forhold kan der opnås remission.

For at gøre dette blev en spænding fra 70 V til 120 V. påført patientens hoved gennem de vedhæftede elektroder. Enheden målte den brøkdel af et sekund, der var nødvendig for at påvirke den menneskelige hjerne. Proceduren blev gentaget 2-3 gange om ugen i flere måneder. Med tiden er teorien om en sådan behandling for skizofreni blevet lidt forældet, men metoden har fundet sin anvendelse på andre områder.

Allerede i 40'erne spredte denne metode sig til Sovjetunionen. Sovjetiske forskere har med succes brugt det både til behandling af skizofreni og til bipolar lidelse og andre affektive sygdomme. Efter et stykke tid blev det konstateret, at elektrokonvulsiv terapis højeste effektivitet observeres ved behandling af depression.

Faktisk, for skizofreni, har og har denne metode kun været anvendt som en nødvendig kraftig påvirkningsfaktor, der hjælper i tilfælde af sygdomsresistens eller ineffektivitet af andre behandlingsmetoder. Det er blevet vist, at modtageligheden af den paranoide form for skizofreni for lægemiddelterapi øges efter et forløb af elektroshock. Således blev denne metode kun brugt i ekstreme og alvorlige tilfælde. Indtil 50'erne i forrige århundrede blev denne procedure udført uden bedøvelse; oftest blev elektriske potentialer på EEG ikke overvåget, og muskelafslapning blev ikke brugt. På grund af dette blev der dannet en ensidig tankegang om metodens umenneskelighed og umenneskelighed. En social bevægelse har udviklet sig for at eliminere elektrokonvulsiv terapi som en måde at behandle psykisk syge mennesker på. Populariseringen af denne mening fremkaldte en bølge af mistillid til elektrochokket. På samme tid brugte psykiatere med succes elektrokonvulsiv terapi, og det gør de den dag i dag.

Risikograden for menneskekroppen under proceduren reduceres ved konstant overvågning, anæstesi og muskelafslapning. I denne tilstand er alle ubehagelige fornemmelser, der kan observeres under passage af nerveimpulser i hjernens substans, udelukket.

Indikationer for brug af elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi bruges udelukkende under betingelserne for indlæggelsesbehandling af patienten. I dette tilfælde skal der være medicinsk personale, der forstår detaljerne i denne behandlingsmetode og er klar til at yde nødhjælp, hvis det er nødvendigt.

Forløbet af denne terapi kan ordineres af den behandlende læge i henhold til listen over anbefalinger i protokollerne. Lad os overveje de vigtigste indikationer for elektrokonvulsiv terapi:

• Maniodepressiv … Normalt brugt til svære depressive episoder.
• Paranoid skizofreni … Det ordineres i tilfælde af resistens over for psykotrope farmakologiske lægemidler og deres ineffektivitet.
• Katatonisk skizofreni … Det bruges i perioden med katatonisk spænding eller bedøvelse.
• Febril skizofreni … Det er en absolut indikation for brugen af elektrokonvulsiv terapi.
• Major depressiv lidelse … Det bruges i tilfælde af alvorlige suicidale symptomer, frygt, hypokondriakale og nihilistiske vrangforestillinger.

Kontraindikationer til elektrochokterapi

Elektrostød er naturligvis en byrde for hele kroppen samt bedøvelse, som udføres på samme tid. Derfor er det bydende nødvendigt at tage hensyn til alle aspekter af menneskers sundhed, tilstanden af vitale organer og systemer. For at forhindre udviklingen af negative konsekvenser af elektrokonvulsiv terapi blev absolutte og relative kontraindikationer for dens implementering udviklet. Hvis der er mindst et element fra den første kategori, anvendes denne metode ikke på en bestemt person. Hvis der er relative kontraindikationer, vurderer en kommission af læger i sådanne tilfælde graden af risiko og forventet effekt af denne procedure og træffer en individuel beslutning.

Absolutte kontraindikationer for elektrokonvulsiv terapi i psykiatrien:

1. Alvorlig hjertesygdom … Dette bør omfatte forskellige hjertefejl i dekompensationsfasen, hypertension på 2-3 grader, alvorlige myokardielle sygdomme.
2. Patologi i bevægeapparatet … Anvendelse af elektrokonvulsiv terapi til patienter med osteomyelitis, slidgigt deformans og osteoporose er forbudt.
3. Sygdomme i nervesystemet … Brug ikke elektroshock til mennesker med multipel sklerose og Parkinsons sygdom.
4. Infektioner … Denne metode bruges heller ikke i nærvær af akut infektiøs betændelse i kroppen, purulente foci.
5. Åndedrætsorganer sygdomme … Denne gruppe af kontraindikationer omfatter bronkiektase, emfysem, astma og akut bronkitis.
6. Sygdomme i mave -tarmkanalen … Tilstedeværelsen af mavesår hos mennesker, alvorlige sygdomme i lever og bugspytkirtel, diabetes mellitus er en absolut kontraindikation for elektrokonvulsiv terapi.
7. Graviditet … Proceduren udføres ikke på gravide på grund af den mulige negative indvirkning på barnet.

Relative kontraindikationer til brug af elektrokonvulsiv terapi:

• Hypertension af 1. grad;
• Hjertesygdom i kompenseret tilstand
• Tilstedeværelsen af brok;
• Historie om brud, der var helet for længe siden.

Egenskaber ved elektrokonvulsiv terapiprocedure

Elektrokonvulsiv terapi er en temmelig alvorlig manipulation, som du skal forberede korrekt. Det er bydende nødvendigt, at alle standard laboratorieundersøgelser, elektrokardiografi, røntgen af brystet og om nødvendigt andre procedurer udføres før dette.

Forbereder patienten til elektrisk stød

Inden et elektrisk stød skal en person undersøges af en neurolog, kirurg og kardiolog. Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af enhver patologi fra de absolutte kontraindikationer. Det kardiovaskulære system er særligt grundigt undersøgt.

En person skal forberede sig på denne procedure. For at gøre dette skal du følge et par enkle regler:

1. Spis ikke mad om morgenen på procedurens dag … Ofte kan elektriske impulser få en patient til at kaste op, så det anbefales at have det på tom mave.
2. Kroppens vandrette position … Patienten ligger på en behagelig seng, som ikke er omgivet af genstande, så han ikke kommer til skade under kramper.
3. Tøj og tilbehør … Du skal løsne bæltet, knapperne, fjerne alle smykker eller hårnåle. Det anbefales at tage skoene af. Hvis en person bruger en protese, er det nødvendigt at fjerne den under behandlingen.

Det er bydende nødvendigt, at patienten eller dennes værge, hvis nogen, udfører proceduren, underskriver et frivilligt informeret samtykke til at udføre elektrokonvulsiv terapi. Lægen bør gøre ham bekendt med hovedaspekterne ved denne metode, de mulige risici og bivirkninger. Først efter modtagelse af et sådant samtykke kan implementeringen fortsætte.

Foreløbige procedurer før elektrokonvulsiv behandling

For at reducere bivirkningerne ved elektrokonvulsiv terapi administreres nogle lægemidler, som tilpasser kroppen til en sådan belastning og udfører andre handlinger, der registrerer en persons tilstand.

Liste over indledende procedurer:

• Administration af antikolinerge lægemidler … Oftest bruges Atropine som den mest almindelige repræsentant. Det bruges til at øge pulsen som et middel til at forhindre bradykardi. Det reducerer også spyt, og forhindrer dermed en person i at kvæle.
• Overvågning … Puls oxygenometri er obligatorisk. Det viser iltkoncentrationen i blodet og registrerer begyndelsen af hypoxi. Brug om muligt et EKG (elektrokardiograf) og EEG (elektroencefalograf).
• Preoxygenering … Kunstig mætning af røde blodlegemer med ilt udføres ved hjælp af en maske og en 100% opløsning.
• Muskelafslapning … Introduktion til anæstesi udføres ved hjælp af muskelafslappende midler. De mest almindeligt anvendte er Suxamethonium, Ditilin. Den nødvendige dosis af lægemidlet bør beregnes for at give den ønskede afslapning, men ikke for dyb bedøvelse, da det kan dæmpe alle virkninger af elektrisk stød. Suxamethonium slapper af en person, men under impulsens passage skal der observeres små ryk i ansigtsmusklerne.

Hvordan foregår din elektrokonvulsive terapisession?

Proceduren udføres i et separat rum med mulighed for hurtigt at give genoplivningshjælp. Elektrochok er strengt forbudt på almindelige afdelinger. I det rum, hvor elektrostødet vil blive udført, skal der være en anæstesilæge-genoplivning, et nødsituationssæt med en hjertestarter og farmakologiske lægemidler i sprøjter til akut administration.

Elektrokonvulsiv terapi udføres ved hjælp af et specielt apparat, der konverterer energi fra netværket til den nødvendige dosis. Det har også en følsom eksponeringstidbegrænser, der giver dig mulighed for at justere eksponeringen på en brøkdel af et sekund. Den nødvendige dosis indstilles ved hjælp af et voltmeter. Elektroder påføres, hvorigennem elektricitet passerer.

I løbet af den første session vælges dosis af den elektriske impuls og varigheden (eksponering). Start med et minimum på 70 V, som virker i et halvt sekund. Hvis kramper ikke observeres, skal spændingen øges. Når det ønskede spændings / eksponeringsforhold er fundet, bør disse værdier også anvendes på alle fremtidige sessioner. De maksimalt tilladte værdier må ikke overstige 120 V og 0,9 sekunder. Oftest ordineres sessioner tre gange om ugen i op til 1 måned. Normalt 6 til 12 behandlinger. Det anbefales at gentage kurset ikke mere end to gange om året, og perioden mellem dem bør være mere end 4-5 måneder.

Elektroderne placeres på hovedets tidsmæssige område på små stykker gaze gennemblødt i isotonisk opløsning. Derefter påføres spændingen. Under kramper kan en person ikke fastholdes eller begrænses i sine bevægelser. Dette kan forårsage skade og endda brud. Normalt, når elektrisk spænding passerer gennem kroppen, sænkes pulsen. For at forhindre forekomst af livstruende bradykardi administreres Atropine foreløbigt som en præmedicin. Trykket stiger under proceduren, men vender derefter tilbage til det normale. Tilbageholdelse af åndedræt observeres undertiden.

Efter proceduren falder personen i søvn i 30-40 minutter og vågner derefter. Perioden for elektrostød er glemt, så patienter kan ikke huske dette. Dette reducerer angst inden den næste session og fremmer et bedre helbred.

Komplikationer ved elektrostødsterapi

Konsekvenserne af elektrokonvulsiv terapi kan være meget uønskede og ubehagelige. I nogle tilfælde er der betydelige helbredsproblemer, så proceduren skal udføres i overensstemmelse med alle sikkerhedsregler.

Alle komplikationer klassificeres normalt afhængigt af læsionsområdet:

1. Muskuloskeletale system … De mest almindelige er forskydninger, forstuvninger af muskler og sener, brud på rørformede knogler. Vertebrale frakturer er meget sjældne. Dette bør også omfatte krænkelse af tændernes integritet med efterfølgende aspiration. Enhver af de anførte patologier er en absolut indikation for afslutning af elektrokonvulsiv terapi og tilvejebringelse af passende lægehjælp.
2. Hjerte og blodkar … Rytmeforstyrrelser i form af bradykardi eller arytmier kan undertiden observeres. Blodtrykket stiger også. Disse lidelser behandles med administration af specifikke lægemidler efter eget valg. De mest almindeligt anvendte er Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Åndedrætsorganerne … Den mest almindelige komplikation ved elektrokonvulsiv terapi fra luftvejene er apnø. Dette er en kortsigtet vejrtrækning, som observeres efter afslutningen af eksponeringen for elektrisk spænding. Der bruges kunstig ventilation.
4. Psykiske komplikationer … Fra den menneskelige psykes side observeres amnesi oftest, hvilket kan være af en anden karakter. En let mulighed manifesteres af forvirring, manglende evne til at koncentrere sig og huske rutinemæssige begivenheder. Alvorlige tilfælde er anterograd eller retrograd amnesi. De behandles med nootropiske lægemidler.

Hvad er elektroshockterapi - se videoen:

Elektrokonvulsiv terapi er en relativt gammel metode til behandling af psykiske lidelser, men på ingen måde mindre effektiv. Det bruges i vanskelige tilfælde som tungt artilleri, og dets effektivitet er ret høj, på trods af eksistensen af en aktiv bevægelse mod brug af elektrisk stød.